Email:

Nama Lengkap:

Nama Sekolah Dasar:

Tahun Lulus:

Nama SMP/MTs:

Tahun Lulus:

Nama SMA/SMK/MA:

Tahun Lulus:

Nama Perguruan Tinggi:*) Tidak perlu diisi jika belum kuliah

Tahun Lulus:*) Tidak perlu diisi jika belum kuliah

Foto Formal Background Biru:*) file maksimal 2 Mb

Foto Formal Background Merah:*) file maksimal 2 Mb

Foto KTP:*) file maksimal 2 Mb

Dokumen KK:*) file maksimal 2 Mb

Berkas Ijazah Terakhir:*) file maksimal 2 Mb

Apakah pernah/sedang memiliki riwayat penyakit jantung?YaTidak

Apakah memiliki penyakit Asma?YaTidak

Apakah memiliki penyakit Hipertensi?YaTidak

Apakah memiliki penyakit Gangguan ginjal?YaTidak

Apakah memiliki penyakit Epilepsi/kejang?YaTidak

Apakah memiliki penyakit Penyakit paru?YaTidak

Apakah memiliki penyakit Penyakit autoimun?YaTidak

Apakah memiliki penyakit kronis lainnya?YaTidak

Apakah anda pernah menjalani operasi?YaTidak

Apakah anda pernah rawat inap lebih dari 3 hari?YaTidak

Apakah anda pernah mengalami kecelakaan serius?YaTidak

Apakah anda pernah mengalami cidera tulang/sendi?YaTidak

Apakah memiliki gangguan penglihatan?YaTidak

Apakah memiliki gangguan pendengaran?YaTidak

Apakah memiliki gangguan tulang belakang?YaTidak

Apakah memiliki gangguan cidera lutut/kaki?YaTidak

Apakah anda mudah lelah saat aktifitas?YaTidak

Apakah memiliki keterbatasan gerak tertentu?YaTidak

Apakah anda pernah menjalani konsultasi psikolog/psikiater?YaTidak

Apakah anda pernah mengalami gangguan kecemasan berat?YaTidak

Apakah anda pernah mengalami panic attack/serangan panik?YaTidak

Apakah anda pernah mengalami depresi?YaTidak

Apakah anda memiliki kesulitas mengontrol emosi?YaTidak

Apakah anda merasa sulit bekerja di bawah tekanan?YaTidak

Apakah anda rutin mengonsumsi obat tertentu?YaTidak

Apakah anda memiliki alergi makanan?YaTidak

Apakah anda memiliki alergi obat?YaTidak

Apakah anda memiliki alergi debu/dingin?YaTidak

Apakah anda memiliki kondisi yang membutuhkan penanganan khusus?YaTidak

Apakah anda pernah/sedang merokok?YaTidak

Apakah anda pernah/sedang mengonsumsi minuman beralkohol?YaTidak

Apakah anda pernah/sedang mengalami begadang berlebihan?YaTidak

Apakah anda pernah/sedang mengalami pola tidur tidak teratur?YaTidak

Apakah anda siap tinggal jauh dari keluarga?YaTidak

Apakah anda siap bekerja dalam tekanan?YaTidak

Apakah anda siap hidup dengan budaya berbeda?YaTidak

Apakah anda siap mengikuti aturan perusahaan di luar negeri?YaTidak

Apakah anda siap bekerja dengan sistem shift?YaTidak